麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、上呼吸道炎、眼结膜炎为主要症状，而其特征为皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑。本病传染性极强，在人口密集处可隔2～3年大流行一次，60年代开始普种麻疹减毒活疫苗后，发病率明显降低。

    1．病因

    麻疹病毒属副粘液病毒，存在于患者的眼、鼻、咽、气管粘膜的上皮细胞内，前驱期及出疹在患者的鼻咽分泌物、血液、大小便中可分离出病毒。麻疹病毒对外界抵抗力很弱，室温下只能生存30分钟，对一般消毒剂均敏感，对干燥、寒冷则有较强的耐受力。  

    2．流行病学 

    本病一年四季均可发生，但以冬春季多见。男女之间无差别；

    (1)传染源：患者是唯一传染源。出疹前后各5天都有传染性。以潜伏期末列出疹韵第2 天传染性最强。

    (2)传播途径：主要经呼吸道传播；在患者口、鼻、咽及眼部粘膜分秘物中含大量病毒，患者在讲话、咳嗽、打喷嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围空气中，经易感者鼻咽部或眼结膜侵入，密切接触者也可藉手的污染而传播。

    (3)易感人群：凡未患过麻疹或接受过麻疹疫苗者均为易感者。以5岁以下儿童发病率最高。6个月内的婴幼儿因从母体获得被动免疫抗体，可暂时不受感染，如母亲没有患过麻疹，新生儿亦可得病。病后可获持久免疫力，很少第二次患病。

    3．临床表现

    潜伏期6——21天，一般为10土2天，接受过被动免疫者可延至21——28天。

    (1)前驱期：从发病到出疹约3—5天。发热，体温迅速上升到38——39℃。伴流涕、刺激性干咳、眼结膜充血、畏光、流泪等上呼吸道卡他症状。幼儿可伴有食欲减退、呕吐、腹泻，在欹腭、硬腭及咽腭弓可出现一过性红色细小内疹。病后2——3天可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕称为麻疹粘膜斑，为本病早期特征。粘膜斑可逐渐增多，互相融合，也可蔓延至口唇内侧及牙龈粘摸；大多于出疹后1——2天消失。

    (2)出疹期：一般在病后4天左右出疹，先从耳后、发际、额部开始，继而发展到面部、躯干、四肢直至手心足低，经3天出齐。皮疹约2——3mm大小不等，稀疏分明，初呈淡红色、散在。后渐密集呈鲜红色斑丘疹，进而转为暗红色，压之褪色，疹间皮肤正常；随着皮疹的出现，体温上升可达40℃以上。全身症状及呼吸道炎症加重。个别重症患者可出现嗜睡、烦躁不安，呼吸短促、声音嘶哑、肺部可闻干粗罗音。

    (3)恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠状样脱屑，约在2——3周消失。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈，整个病程10—14天。  

    大多数患者都呈以上典型经过，少数表现不典型，如曾接种过麻疹疫苗或注射过胎盘球蛋白者，则可发生轻型麻疹。体温往往在39℃以下，病程短于7天，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少而色淡，全身症状轻。   

    重型麻疹多见于免疫力低下者，如营养不良或患其他疾病，或并发肺炎、心血管功能不全等患者。体温在40℃以上，中毒症状重，常出现循环心力衰竭及中枢神经系统症状，气促、心率快、发绀、嗜睡、昏迷、惊厥等。皮疹或密集融合，或色淡出不透，或出而又隐。也有皮疹呈出血性，甚至大片瘀斑，伴内脏．出血，称出血性麻疹，预后差。 

    4．并发症

    年幼体弱、营养不良及免疫力低下者，患麻疹，后极易发生并发症，常见的有：

    (1)支气管肺炎：是麻疹最常见的并发症，可发生在疾病各期，但以出疹期为多见；全身症状加重，体温持续升高，出现气促、鼻翼煽动、发绀、肺部有中、小湿罗音，易发生脓胸、脓气胸、心肌炎、心衰及循环衰竭等。病程常迁延不愈；可引起支气管扩张症。重症肺炎为麻疹死亡的.

    主要原因。   

    (2)喉炎：麻疹患者常伴有轻度喉炎，声音嘶哑，有刺激性干咳。重症喉炎多系合并细菌或其他病毒感染。声嘶加剧，咳嗽犬吠样；出现喉梗阻现象，缺氧、青紫、吸气性呼吸困难，吸气时三凹征明显；如不及时处理，进行气管切开术，则可迅速发展至三度喉梗阻，窒息死亡。

    (3)心血管功能不全：重症麻疹因高热、中毒症状严重，可影响心肌功能，尤其在营养不良的幼儿及并发肺炎时，气促缺氧明显，四肢冷、发绀、心率快；心，音弱、肝脏增大，短期内发生心力衰竭。

    (4)脑炎：麻疹并发中枢神经系统病变较其他出疹性疾病为多，常发生于出疹后3周内，以出疹后2～6天较多见。高热、昏迷、惊厥及脑膜刺激征阳性。发病原理可能与病毒直接侵犯脑组织或与机体对麻疹病毒的一种免疫反应有关。

    5．诊断   

    有麻疹接触史，过去未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗，在麻疹流行期间有上呼吸道症状  者，应考虑本病的可能性。病后2～3天口腔内发现麻疹粘膜斑，3——4天后在耳后、发际出现鲜红色斑丘疹即可确诊。 

    6．治疗与护理

   重点在加强护理，对症处理和防治并发症。 

    (1)治疗：

    ①对症治疗，高热时以少量退热剂；烦躁不安时酌用少量镇静剂；鼻塞时用1％麻黄素滴鼻；咳重痰粘稠者可用祛痰止咳剂。  

    ②并发肺炎如系细菌’所致，选用青霉素等抗生素或磺胺类药物，并发喉炎者要给以蒸气吸入，喉梗阻严重时衍气管切开术，并发心力衰竭可给快速洋地黄制剂。并发脑炎的治疗原则与 “流行性乙型脑炎”相同。

    ⑧中医治疗，前驱期以清热解毒、透表为主，以助皮疹顺利透出；出疹期以清热解毒透疹为主，如出疹不透可用三黄石膏汤；恢复期以养阴清余热或调理脾胃为主；合并肺炎用麻黄石甘汤加减。 

    (2)护理：  

    ①按呼吸道隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至疹后10天。病人的鼻咽分泌物及痰液应用一般消毒剂消毒。

    ②室内清洁、空气新鲜、保暖，每日通风数次，但不要对流通风，光线亦不宜太强。

    ⑧保持口腔清洁，清除鼻咽分泌物和痰液。 

    ④饮食宜易消化富有营养。 

    ⑤为防止呼吸道继发感染，应严格限制探视陪住人员。   

    ⑥密切观察病情，及早发现并发症，如出疹不透或突然隐退，出现呼吸困难，立即报告医生。   

    ⑦无并发症者可在家庭护理。为预防麻疹的传播，宜将患者安置在单室，门上挂标志(红布)以示隔离，劝告易感者不进屋探望。护士应向家属宣传护理麻疹的基本知识。医护人员定期上门诊治，发现有并发症时应立即住院治疗。   

    7。预防

    (1)管理传染源：患者及时按呼吸道隔离。对密切接触的易感者，应观察21天。

    (2)切断传播途径：患者居室开窗通风30分钟以上，充分利用日光照射。流行期间，易感者不要串门，不到病家或病房探视患者。

友情提醒：请在注册医护人员的指导下，进行合理治疗。