胸部创伤常引起严重的呼吸和循环功能障碍或衰竭，以及严重的并发症。

胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通分为开放性和闭合性两类。闭合性胸部损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器伤及胸部所致。轻的引起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折；重的损伤胸内脏器或血管，引起气胸，血胸或多根多处骨折等。

        开放性胸部损伤为利器刺伤，或枪弹等物体穿透胸部所致。如同时穿破隔肌，可损伤腹内脏器称为胸腹联合伤。

         胸部损伤的主要症状为胸痛、呼吸困难，咯血和休克，皮下气肿。

       1．肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，以4～7肋最易发生骨折。骨折后骨折处压痛明显，尤其深呼吸，咳嗽或变动体位时加重。多处肋骨骨折合并血气胸时可有气促，呼吸困难，紫钳、休克等症状。

          家庭护理要点

       （1）闭合性单根肋骨骨折，一般不作局部处理。对疼痛剧烈的病人可用宽胶布固定患侧胸壁2～3周，以减轻呼吸活动时的疼痛。

          （2）鼓励病人起床活动，咳嗽排痰，防止肺部并发症。病人因局部疼痛，不敢咳嗽和深呼吸，使呼吸道分泌物不能排出、阻塞支气管而导致肺不张、肺部感染的发生。

          （3）对老年肋骨骨折的病人，要口服抗生素以预防肺部感染发生。

          （4）疼痛剧烈时可服止痛片或注射止痛针。

         注意事项

          （1）宽胶布固定患侧时，一旦发生皮肤过敏要停止使用。

          （2）老年人痰液咳出困难时，可在家做蒸气吸入

          2．气胸气胸在胸部外伤中最为常见，多因胸膜、肺、支气管或食管，被利器或肋骨断端刺破，空气进入胸膜腔所致。

      闭合性气胸，少量空气进入胸膜腔，逐渐吸收后可自行痊愈。大量空气进入时，须在医院作胸腔穿刺抽气，或行胸腔闭式引流，使肺及早扩张。

     开放性气胸由于胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由出入胸膜腔，使伤侧肺受压萎缩，健侧肺也部分被压缩，不仅影响气体交换，也使静脉回流受到影响，很快产生循环障碍。病人出现呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，血压下降，脉搏细快，引起缺氧和休克，严重威胁病人生命。需要立即用无菌加厚敷料封闭伤口，使其变为闭合性气胸。然后送医院治疗休克，行胸腔闭式引流。

      张力性气胸，伤口与胸膜腔呈活瓣通道。空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，致肺受压及纵隔向膜侧移位，因而出现呼吸极度困难，面色苍白、口唇青紫、呈严重休克状态。如得不到及时处理，病人可因严重的呼吸、循环障碍而死亡。因此急救时要以最快的速度送往附近医院做胸腔闭式引流术或开胸探查，以挽救病人生命。

      3．血胸胸部损伤致胸内或胸壁血管破裂，血液积存在胸腔内称为血胸。

      小量血胸可无明显症状。大量血胸因病人失血过多，可出现低血容量休克症状，如血压下降，心率快，面色苍白，呼吸困难呈严重缺氧状态。应立即帮病人平卧，在快速输血补充血容量的同时，应行胸腔穿刺或闭式胸腔引流术，排出积血。如有进行性的出血，应开胸探查，手术止血。

1．  重胸部损伤病人的护理严重胸部外伤常合并有颅脑及腹部重要脏器的损伤。因此抢救病人生命必须分秒必争，要及时，快速送往附近医院救治。在等待急救车辆时，可采取以下措施。

  （1）开放性气胸应立即用大型急救包和厚纱布垫将伤口封闭包扎。如无急救包，可用布类包扎，以维持正常呼吸。在包扎后送往医院的途中不要再取下敷料，如敷料被血液浸透则封闭作用更好。若有漏气情况，只需再用敷料加固包扎，不需解开敷料。

      （2）多根肋骨骨折有明显的胸壁反常运动时，先用急救包压在伤部，外加胶布固定，使浮动的胸壁得以固定。

      （3）如病人出现明显呼吸困难，必须检查口腔、咽喉内有无异物、血块或呕吐物堵塞，如有以上情况时，应鼓励病人咳出、或立即用手指将口腔内积物清除。

      （4）转送病人，无休克体征时要取半坐位，以改善呼吸功能（可用衣被将病人上身垫高）。

       （5）注意保暖避免受凉，不要使病人身体暴露于寒冷环境中，以免加重休克程度，引起支气管粘膜充血，分泌物增加，加重支气管痉挛，增加咳嗽和气喘，使呼吸功能更差。

          注意事项

          （1）开放气胸用大型急救包和厚纱布垫将伤口封闭包扎，但不要用凡士林纱布，也不要将急救包、纱布垫填塞胸腔伤口，以免滑入胸腔内。

          （2）转送病人时不可取头低脚高位，以免加重病人呼吸困难。