心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

心肌梗塞的原因多数是在冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，多有一定诱因，如过度疲劳、精神紧张、情绪过分激动、饱餐、大量饮酒、进食高脂肪餐、便秘、感冒、大出血、大手术、腹泻、寒冷刺激等，造成冠状动脉血管管腔痉挛、堵塞。青年人心肌梗塞多是固为大量吸烟、饮酒、吸毒、口服避孕药等原因导致冠状动脉痉挛。

    心肌梗塞常见发病季节为每年11月～翌年1月和3～4月的季节转换及冷空气活动频繁时期。寒冷刺激易使交感神经兴奋，血压升高，心率增快，增加心肌耗氧量。

        1．先兆表现急性心肌梗塞发生前约80％的病人有先兆表现，当发现这些先兆时，应及时就医处理，可避免心肌梗塞的发生。  （1）发病前数日或数周内乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁。（2）突然严重的心绞痛发作，原有的心绞痛性质改变，次数增加、剧烈，持续时间延长，发作与体力活动、情绪激动无明显关系，常在休息或睡眠中发生，口含硝酸甘油不能缓解。（3）疼痛时伴有恶心，呕吐、大汗、明显心动过缓。  （4）心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状如呼吸困难、紫钳等加剧。（5）心绞痛发作时，伴昏厥或休克。  （6）心绞痛发作时，心电图发现ST段一时性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，出现心律失常。

        2；症状典型的心肌梗塞最先出现疼痛，其疼痛性质与心绞痛相同，但持续时间较长，多在半小时以上，甚至数小时或数天。休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、大汗、恐惧、有濒死感。疼痛剧烈时有频繁恶心，呕吐，肠胀气、上腹部胀痛。重者可发生扼逆，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快。部分病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀等。

        但有些病人症状不典型，易造成误诊。比如无胸疼，常见于老年人或糖尿病人。疼痛部位不典型：有的疼痛位于上腹部、颈部、下颔部、背部，甚至牙痛、咽喉痛，因此对不明原因的疼痛应提高警惕。

        家庭护理要点

        1．急救护理

        （1）当出现持续、剧烈心前区疼痛，含硝酸甘油无效，并伴有血压下降、出汗、呼吸困难时应想到可能是急性心肌梗塞。由于急性心肌梗塞发作后6小时内约有1/2～2/3的患者死于医院外，所以及早处理能使濒死心肌数量减少。目前认为，在梗塞后3～6小时内治疗，可有效地阻止梗塞面积的扩大。

      发生上述症状时应就地躺卧休息，以防跌倒。切忌步行、骑自行车或乘公共汽车去医院，而应立即呼救，舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，可间隔5～10分钟连续服2～3次；保持情绪稳定，不要惊慌失措，应全身放松，呼吸自如，可口服安定1片。有条件时可吸氧，肌肉注射度冷丁止痛。

        （2）家属禁止同病人过多交谈，暂不进食。绝对卧床休息，不要下床去厕所。

        （3）注意观察心率、心律及血压的变化。同时设法通知医生或急救中心。由医生决定就地抢救和送医院时机。

        （4）当决定转送医院在搬动病人时，病人千万不要主动用力，应全身放松、躺、坐姿势要摆好，以最放松、最省力气为好。

  2．急性期的护理

        （1）镇静在心肌梗塞抢救中会对病人进行吸氧、监护、输液等治疗。病人首先要控制自己情绪，勿紧张。烦躁和恐惧的情绪对疾病恢复不利，因为紧张不安可引起心率和血压改变，加重心脏负担，又可引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。病人应闭目休息，不要有各种不必要的顾虑。家属不要围着病人慌慌张张，问长间短，这样主观上是照顾病人，客观上反而加重了紧张气氛，更不要把焦虑、忧伤的感情表现出来，以免带给病人压抑和恐惧感。应保持病人体位舒适、环境安静，避免打扰，从精神上给病人以鼓励。禁止谈及病人不愉快或过度高兴的事情。

       （2）与医护人员密切配合同医护人员问的配合在急性心肌梗塞治疗过程中有十分重要的作用。服从医护人员要求，并将自觉症状、不适及时告之医生。在心梗后3天内需要绝对卧床休息，在床上吃饭、大小便可能会不习惯，但却是非常必要的保护措施，以免因过多活动增加心肌耗氧，不利心肌修复，甚至发生意外。因此，病人应按医护人员的要求去做。         

   （3）饮食心肌梗塞后第一日应禁食，次日可进易消化清淡饮食，多食蔬菜水果。进食勿过快，不可进食过饱，宁少勿多。在前3日每餐进食后应吸氧20分钟。禁烟酒。体重超重者应控制主食，减少总热量的摄入，免因进食多、活动少而使体重增加，加重心脏负担。

          （4）预防便秘由于卧床、不习惯床上大小便、进食后不活动使肠蠕动减慢等原因易造成便秘。所有心梗卧床病人都面临解决排便问题。除应注意吃易消化粗纤维饮食外，还应预防性口服缓泻剂。有便意时要及时排便，不要等憋得满头大汗、心跳加快时才讲，那样是非常危险的。按心梗前生活方式养成定时排便习惯，排便困难时应用开塞露等导泻。大便时千万勿用力，在排便过程中可吸氧。家属可为病人进行腹部环形反复按摩以促进排便。

          （5）活动量的掌握急性心肌梗塞后第一周为各种并发症的高发期，急性期体力活动会增加心室破裂的危险和促进室壁瘤的发生。而且会加重心肌缺血缺氧，扩大梗塞面积，增加心律失常发生率。因此，心梗后前3天应绝对卧床休息，一切活动均在床上进行，第4～7天可做小运动量的活动。如卧床的肢体活动，被动肢体活动，深呼吸运动等，每次2～3分钟，每日2次，第2周可被动或主动在床上坐起、床边洗漱、吃饭，然后床边坐椅，床边站立、走动，室内步行，要循序渐进。第3周可在室内活动和自我照顾，第4周可到走廊活动。但活动中要掌握无头昏、胸闷、心慌、气短、疲劳、心绞痛等症状。不可操之过急。如出现上述症状应暂停活动。

          3．康复期护理急性心肌梗塞患者经抢救后大约1个月左右，病情趋于稳定和好转可出院继续康复休养，出院后应注意以下几点。

 （1）消除恐惧心理，恢复生活信心心肌梗塞后病人会有生命随时受到威胁的恐惧，常有许多病人恐惧出院。实际上家庭良好的氛围对疾病康复更有利。心肌梗塞后经3～6个月康复，大多数病人可恢复到病前体力和部分或全部恢复工作。要按医生护士的嘱咐去做，克服整天手摸脉搏，手扶前胸的惧怕、消极心理，应重新适应生活，正确面对疾病，乐观对待，精神放松，学会控制情绪，树立战胜疾病的信心是非常重要的

 （2）按时服药、定期复诊要严格按医生出院的处方进行服药，不可擅自做主增停药物，并定期返院复诊。心肌梗塞出院后2～3周复诊一次，以后每2～3月复诊一次，第二年可3～6个月复诊一次。每年至少作一次心血管疾病专科体检。以评价康复疗效，调整用药。

        （3）生活有规律按时作息，保证充足睡眠。每餐不要吃得过饱，控制体重，戒烟、少饮酒。保持每日排便规律，预防便秘。不过度疲劳，心情愉快，生活有规律，适当活动，外出时要带急救盒。

        （4）学会自我监测在康复过程中身边没有医护人员的观察，病人自己要学会监测，如活动前后的脉搏变化，自我感觉，体力是否充沛，用药反应，心绞痛症状，血压的变化等。有水肿时注意尿量。并应及时向医生反映，得到正确治疗指导和预防意外的发生。

        （5）坚持康复锻炼根据病情轻重，体质强弱，年龄大小，有无心梗后并发症选择康复项目：步行、慢跑、太极拳、气功、骑自行车等。并应选择空气清新，温度适宜的户外活动。不在高温、寒冷、潮湿环境中锻炼。要循序渐进，保证在无不适感觉下才继续进行，运动勿过量。

        （6）外出旅游注意安全旅游前应作全面体格检查，由医生根据体检情况来确定能否旅游以及允许的范围、时间、交通工具等。一般心肌梗塞后1～2年方可外出旅游。要选择到医疗条件及交通条件比较好的地区。最好安排在春季，活动安排要轻松宽裕，不宜过度紧张，避免疲劳，保证每日睡眠10小时以上。最好有人陪同或参加集体活动，随身携带急救盒、病历摘要及常规用药。不参加登山及竞赛性活动，按时服药。